• Traumatismos y movimientos repetidos de la rodilla que producen compresión del cartílago.
• Factores de riesgo predisponentes: mala alineación de la rodilla o la posición de la rótula, insuficiente vascularización del hueso bajo el cartílago o factores del paciente que facilitan la degeneración del cartílago.

• EXPLORACION: Hombro en “ charretera”

• Complicación más frecuente RECIDIVA de la luxación

• Deben reducirse tan pronto sea posible. Las mejores técnicas de reducción son las de tracción simple

• Opciones de tratamiento: valorar cirugía en deportistas

Atletas en temporada que vuelven a competición sin cirugía se ha demostrado tasa de recurrencia de 40-90%

CIRUGIA ARTROSCÓPICA TÉCNICAS DE ESTABILIZACIÓN

En jóvenes deportistas, sobre todo en deportes de contacto, valorar la realización de la técnica de LATARJET. Menor tasa de recidiva y recuperación precoz

• RETURN TO PLAY 5.8 meses (rango 3-8). Se permite retorno sin contacto a las 12-16 semanas, y lanzamiento/contacto a las 24 semanas

• Lo habitual es que el inicio sea insidioso y paulatino, aunque también puede ser agudo tras un lanzamiento (si esto último ocurre lo normal es que exista sintomatología previa).
• En estadios iniciales tienen sensación de “tensión o rigidez” en el hombro.
• En estadios evolucionados, lo característico del hombro de estos pacientes es un déficit de la rotación interna y un aumento de la rotación externa glenohumeral.
• Si continúan lanzando la cascada patológica evoluciona y aparece el dolor y la pérdida de la velocidad, precisión o resistencia del lanzamiento.
• Si aparece la lesión de SLAP (lesión de la parte superior del rodete glenoideo que se extiende de anterior a posterior, incluyendo siempre la zona de anclaje del tendón del bíceps), aumenta el desplazamiento posterosuperior de la cabeza humeral y la cascada patológica continua, produciendo en un 60% de los casos (según algunas series) lesión del manguito rotador.

Para llegar a un buen diagnóstico es importante realizar una buena anamnesis, donde tendrá relevancia los siguientes aspectos:

• Fecha de comienzo de los síntomas.
• Fase del lanzamiento en la que comienza el dolor.
• Pérdida de la velocidad, precisión o resistencia del lanzamiento.
• Tratamientos previos y resultado conseguido (infiltraciones, cirugías, etc.).
• Modificación en la mecánica del lanzamiento.

Además de una buena exploración física.

¿Cuáles son las pruebas de imagen que nos ayudan al diagnóstico?

• Radiografía simple (serie radiológica del lanzador).
• Resonancia magnética.
• Artroresonancia magnética, siendo esta la prueba más sensible (84%) y específica (99%).

• El tratamiento deber ser siempre un tratamiento rehabilitador, inicialmente basado en realizar ejercicios de estiramiento de la cápsula posterior además de reeducar la musculatura estabilizadora del hombro.
• Realizando dichos estiramientos, en fases iniciales se mejoran un 80-90% y desaparecen por completo los pródromos.
• A este tratamiento rehabilitador hay que asociarle la disminución del número de lanzamientos.
• Cuando ya vemos que hay lesiones establecidas y hemos agotado el tratamiento rehabilitador, recurriremos al tratamiento quirúrgico, que consistiría en restaurar la anatomía normal del hombro, es decir, reparar las lesiones existentes (SLAP, rotura del manguito, etc).

• Lo normal es que en fases iniciales sea suficiente con el tratamiento rehabilitador y disminuir el número de lanzamientos.
• Cuando son fases evolucionadas, pero aún no existen lesiones anatómicas establecidas el deportista incluso tenga prohibido el lanzamiento. 
• Con el tratamiento quirúrgico se obtienen mejores resultados en deportes de no contacto (tenis, beisbol, etc.) que en deportes de contacto (balonmano, etc.).

• Dolor e impotencia funcional, signo de la «tecla de piano»

• Luxaciones grado I-II se plantea tratamiento conservador, con RETURN TO PLAY en 3-6 semanas
• En deportistas con grado III hay controversia. Si están en temporada se puede plantear tratamiento conservador y si dolor o disfunción plantear cirugía
• Grado IV, V, VI CIRUGÍA

• RETURN TO PLAY tras cirugía 3-6 meses, en función del grado y la técnica
• 90% de los deportistas recuperan nivel previo a la lesión

• Golpe directo sobre cara lateral del hombro o golpe directo sobre clavícula. 
• Se asocia otras lesiones como traumatismo craneoencefálico o traumatismo torácicos pudiendo presentar neumotórax, fracturas costales o de escápula

• Evaluar correctamente al paciente, ya que puede presentarse en consonancia a otros traumatismos.  
• Lo más importante es descartar alteraciones neurovasculares en el miembro superior así como evaluación del estado de la piel, descartando sufrimiento de esta o perforación.

• Se diagnostican con una radiografía en consonancia con la clínica presentada.

• Conservador: en pacientes con fracturas poco desplazadas o baja demanda funcional. Mediante el uso de cabestrillo, comenzando con movilización a las 2 semanas, a cargar peso a los 3 meses y con deportes de contacto a los 4 o 5.
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• Quirúrgico: En pacientes  jóvenes, con fracturas con gran desplazamiento, múltiples fragmentos o afectación de la piel. Suele realizarse mediante el empleo de placas bloqueadas.Pueden comenzar a movilizar a la semana, a realizar ejercicios de fuerza a las 6 semanas  y retorno a la vida habitual a los 3 meses.
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• Press de banca: Contracción eccéntrica con brazo en extensión y abducción
• Placaje con brazo en rotación externa y abducción
• Contusión directa: roturas musculares y miotendinosas

• Dolor agudo 
• Chasquido audible
• Inflamación
• Hematoma
• Dolor a la palpación
• Defecto palpable
• Debilidad en la adducción y rotación interna

• Pruebas diagnósticas: ecografía o resonancia

• En el deportista el tratamiento debe ser quirúrgico para recuperar la fuerza y poder volver a la competición. Sin cirugía se pierde aproximadamente la mitad de la fuerza en adducción del brazo
• El tratamiento consiste en volver a insertar el tendón en el húmero con arpones o con puntos transóseos a través de una trinchera en el hueso 
• Los resultados son mejores si la reparación se realiza pronto tras la lesión
• El tiempo medio de recuperación es de unos 4 a 5 meses 
• La mayoría de los deportistas (>90%) vuelven a la competición tras la cirugía