• 70% de los casos por mecanismo indirecto sin contacto
• Rotación externa de la tibia con pie fijo en el suelo, valgo de rodilla y flexión de 20-30º
• Deportes más frecuentes en nuestro medio: fútbol, baloncesto, balonmano, esquí 

• Momento de la lesión: nota un «pop», dolor profundo e hinchazón inmediata (70%).

• Tratamiento conservador (no quirúrgico): 
  • • sólo en pacientes con una actividad muy sedentaria y que no realizan deportes que impliquen cambios de dirección, saltos y pivote. 
    • El tratamiento conservador de la rotura del LCA en niños conduce a daños irreparables en la rodilla

• Tratamiento quirúrgico:
  • • • Es preferible que tenga movilidad completa de la rodilla previa a la cirugía
      • Reconstrucción: se eliminan los restos del ligamento roto y se reconstruye (plastia) usando un tendón.

Tipos de plastias: Autoinjerto (autólogo): tejido del propio paciente; Aloinjerto (heterólogo): tejido de cadáver.

Los injertos autólogos incluyen el tercio central del tendón rotuliano, los tendones de la pata de ganso (isquiotibiales) y el tendón del cuádriceps. En general reservamos los tejidos heterólogos para los pacientes más mayores y con menor demanda funcional. En los futbolistas, jugadores de baloncesto y jugadores de rugby profesionales nuestra plastia de elección es el tendón rotuliano autólogo.

Para deportistas con menor  exigencia utilizamos la pata de ganso.

Existe la posibilidad de añadir técnicas extraarticulares para mejorar el control rotacional de la rodilla.

Habitualmente la cirugía del LCA dura una hora y se realiza bajo anestesia epidural con o sin sedación asociada.

• Durante la primera semana los pacientes realizan ejercicios domiciliarios. 
• A la semana se inicia la rehabilitación supervisada, a las dos semanas se retiran los puntos y habitualmente al mes caminan sin muletas y realizan una vida sedentaria de ciudad sin deporte. 
• Les permitimos andar en bicicleta a partir del segundo mes y la carrera entre el tercer y el cuarto mes.
• Entre el tercer y el quinto mes de trabajo de potenciación en el gimnasio centrándose en cuádriceps, isquiotibiales, glúteos y core. 
• A partir del quinto mes iniciamos un programa de readaptación específico para cada deporte.

• Para decidir la vuelta a la  competición nos basamos en:

• • • maduración de la plastia en la resonancia de control
    • fuerza de la extremidad intervenida en comparación con la contralateral 
    • pruebas funcionales específicas para cada deporte.

• La media de tiempo hasta la reincorporación deportiva en el estudio de las ligas europeas de fútbol fue de 248 días.
• En los pacientes más jóvenes diferimos el retorno a la competición porque baja el riesgo de que se vuelva a romper la plastia 

• La mayoría de los deportistas recuperan la actividad deportiva tras la cirugía del LCA.
• Un estudio en jugadores de la UEFA publicado en 2021 rebela que tras la cirugía jugaron significativamente menos partidos y minutos por temporada y registraron un rendimiento inferior durante 2 temporadas después de la lesión. El rendimiento se recuperó en la temporada 3 con la excepción de los atacantes, que demostraron una disminución continua en el rendimiento. 
• En el estudio de 2022 realizado en 8 ligas europeas, en la tercera temporada post cirugía del LCA el 36%  competían en una liga nacional de nivel inferior y 13,6% habían finalizado sus carreras. También  encontraron una reducción significativa en la media de minutos jugados por temporada en las 3 temporadas postoperatorias.
• La lesión del LCA es artrógena, en el momento de romperse el ligamento se produce una contusión entre la meseta y el cóndilo externo que provoca un daño en el cartílago y aumenta el riesgo de futura artrosis. La reconstrucción del ligamento no previene la aparición de la artrosis, si bien en las rodillas que tienen episodios repetidos de inestabilidad se multiplica ese riesgo.
• Existen programas de prevención que son eficaces para disminuir el riesgo de rerotura de la plastia de LCA como el FIFA 11. 
• En el esquí existe una rodillera específica que protege el LCA reconstruido.
•  

• Contusión directa contra la cara anterior de la tibia
• Caída sobre la rodilla flexionada con el pie en flexión plantar 
• La hiperextensión y los mecanismos de estrés rotacional o en varo/valgo también pueden ser responsables roturas del LCP

• El ligamento cruzado posterior a diferencia del ligamento cruzado anterior tiene capacidad de cicatrización  porque es más grueso, está mejor vascularizado y tiene una localización intrasinovial 
• La deficiencia del LCP conduce a un aumento de las presiones de contacto en 
• debajo de la rótula y en la parte interna de la rodilla y a largo plazo provoca artrosis del compartimento fémoropatelar y fémorotibial interno.

• El diagnóstico puede sospecharse clínicamente con un derrame traumático de la rodilla y un aumento de la laxitud en una prueba de cajón posterior, pero a menudo requiere una resonancia magnética o unas radiografías de estrés para su confirmación.
• La prueba del cajón posterior es la más sensible y específica.
• Muy importante diferenciar entre lesión aislada y combinada. Las lesiones combinadas no curan y provocan inestabilidad residual y artrosis.

El tratamiento depende del momento de la lesión, el grado de la lesión, los síntomas del deportista y su actividad y las lesiones asociadas

• Conservador (no quirúrgico):

• • La gran mayoría de lesiones del LCP se tratan de forma conservadora. 
  • Si la rotura del LCP es aislada y el cajón posterior desaparece al girar la pierna en rotación interna se aconseja tratamiento conservador
  • El tratamiento conservador lo realizamos con una férula dinámica que provoca cajón anterior y reduce la laxitud residual posterior
  • En el tratamiento conservador es muy  importante el fortalecimiento del cuádriceps a lo largo del proceso de recuperación y la inclusión de ejercicios pliométricos y entrenamiento específico de cada deporte.

• Tratamiento Quirúrgico:

• • Si el cajón posterior es >10 mm sugiere una lesión combinada y aconsejamos cirugía
  • Los pacientes con desplazamiento posterior de la tibia > de 10 mm y rotura de los dos fascículos es muy poco probable que disminuyan el cajón posterior con el tiempo
  • La cirugía consiste en la reconstrucción del LCP con un tendón del paciente o de donante. Habitualmente se reconstruyen los dos fascículos del LCP  y las lesiones asociadas. Cuando hay otros ligamentos dañados es preferible operar en las primeras tres semanas después de la lesión.
  • La técnica de reconstrucción es más delicada que la del ligamento cruzado anterior y hay que tener cuidado con no dañar la arteria poplítea 

• Retorno a la competición: se debe cumplir unos criterios:

• • Rango de movilidad activa completa
  • Más del 85-90% de la fuerza normal del cuádriceps
  • Sin evidencia de inestabilidad
  • Función superior al 90% en pruebas del retorno al deporte 
  • El atleta está mentalmente preparado para volver al deporte y no teme volver a lesionarse. 

• El retorno a la actividad deportiva es posible para la mayoría de las lesiones aisladas del LCP. En un estudio reciente el 91,3 % de los deportistas tratados conservadoramente de una lesión aislada del LCP practicaban el mismo nivel deportivo o superior dos años después de la lesión. A los cinco años, el 69,5 % seguían jugaban al mismo nivel deportivo o superior. 
• Vuelta a la competición a los 3-4 meses en los deportistas tratados conservadoramente y a los 12 meses tras cirugía.

• 8% de todas las lesiones sufridas durante una temporada de fútbol profesional.
• El menisco medial se ve afectado en más del 70% de los casos
• En el contexto de una lesión aguda del LCA, las roturas meniscales laterales son más frecuentes,
• Las jugadoras tienen al menos el doble de probabilidades de sufrir una rotura meniscal
• Se lesionan con más frecuencia en partidos que en entrenamientos

• La mayoría son provocadas por traumatismos: lesiones de contacto y no contacto
• Lesión por torsión en la rodilla con el pie fijo en el suelo
• Jugadores mayores, traumatismos menores repetitivos y aparición gradual de síntomas.
• Menisco lateral:  Fuerza en valgo, rodilla flexionada con el pie fijo en el suelo y rotación externa del fémur
• Menisco medial: Fuerza en varo, rodilla flexionada con el pie fijo en el suelo y rotación interna del fémur
• Hiperflexión

• Dolor

• • • Intermitente
    • Actividades de carga, agacharse giros o pivotes.
    • Localizado en la línea articular medial o lateral.
    • El dolor posterior puede ocurrir con roturas de la raíz meniscal.

• Síntomas mecánicos 

• • • Enganche por rotura inestable del menisco 
    • Bloqueo de la rodilla por rotura en asa de cubo desplazada

• Derrame de la rodilla

• Cuando el deportista tolera bien la rotura meniscal y no hay síntomas mecánicos ni derrame en la rodilla

• • Evitar actividades con flexión forzada
  • Modificar la pisada con plantillas personalizadas
  • Fisioterapia
  • Infiltración ocasional

• En los pacientes adultos con roturas degenerativas el 80% toleran la rotura y no se operan
• En deportes que precisan giros bruscos o flexión forzada es más difícil tolerar la rotura
• Las roturas horizontales se toleran mejor que las radiales  y que las longitudinales

• Opciones

• • Eliminación de tejido meniscal dañado: meniscectomía parcial
  • Preservación del tejido meniscal: sutura meniscal
  • Reemplazo de tejido meniscal: trasplante meniscal

• La meniscectomía parcial consigue excelentes resultados a corto plazo y secuelas negativas a largo plazo por desgaste del cartílago.
• La sutura meniscal protege el cartílago a largo plazo pero la recuperación es más lenta y hay una posibilidad de que el menisco no cicatrice y que tenga que operarse de nuevo el deportista
• El trasplante meniscal es una cirugía de salvamento para pacientes con síntomas tras haber perdido el menisco. Existe muy poca experiencia en el deporte de élite.

• 	Retorno al nivel previo a la lesión en el fútbol
  	Tiempo desde la cirugía	Porcentaje
  Meniscectomía parcial	7-9 semanas	>90%
  Sutura meniscal aislada	5,6 meses	81% a 88,9%
  Trasplante meniscal	7,6 a 16,5 meses	67% a 85,7%

Meniscectomía lateral -> 7 semanas

Meniscectomía medial -> 5 semanas

Probabilidad de retorno a la competición es 5,99 veces mayor tras meniscectomía medial que tras meniscectomía lateral.

Meniscectomías laterales: mayor riesgo de efectos adversos postoperatorios, reoperación y una tasa significativamente menor de retorno a la competición.

Aproximadamente 1 de cada 4 suturas meniscales en el deporte de élite fallan. La sutura del menisco medial falla más que la del menisco lateral. Cuando fracasa una sutura meniscal generalmente precisa nueva cirugía para resecar la parte rota del menisco.

• La rotura del tendón del cuádriceps es más frecuente que la del tendón rotuliano (2:1)
• Suele producirse en pacientes de más de 40 años de edad
• Es más frecuente en hombres que en mujeres (8:1)
• Ocurre típicamente practicando tenis, la halterofilia, el rugby o el fútbol.

• Se producen cuando el jugador realiza una contracción brusca del cuádriceps con el pie fijo y la rodilla en flexión, asociada o no a un traumatismo sobre la zona.

• Dolor en región superior a la rótula, defecto palpable generalmente a 2 cm del polo superior de la rótula, incapacidad para extender la rodilla contra la resistencia.

• El tratamiento puede ser conservador (no quirúrgico) en pacientes con desgarros parciales y mecanismo extensor intacto (capaz de extender la rodilla) inmovilizando la rodilla con una ortesis. 
• La reparación quirúrgica está indicada si hay una interrupción del mecanismo extensor, donde se realiza una reinserción del tendón del cuádriceps a la rótula. 

• Tras la intervención quirúrgica, el paciente mantiene la pierna inmovilizada con una rodillera entre seis y ocho semanas. Desde la tercera semana se le permite apoyar la pierna con rodillera, y a partir de las 6-8 semanas comienza el tratamiento rehabilitador, con fortalecimiento progresivo de la musculatura de la zona. 

• La recuperación postoperatoria de este proceso es larga, pero los resultados finales suelen ser buenos. Los deportistas se reincorporan a su actividad habitual en unos seis o siete meses tras la lesión.
• Por fortuna se trata de lesión infrecuente y en deportistas de mayor edad (por encima de 40 años). Un estudio en jugadores de NFL recoge 14 roturas completas en un periodo de 10 años. Sólo el 50% de estos lesionados fueron capaces de volver al máximo nivel. Por otro lado, en NBA, un estudio durante más de 20 años tan solo recoge 9 lesiones, 6 parciales y 3 completas del tendón del cuádriceps. En este estudio, el 78% volvió a jugar en primer nivel, perdiendo una o dos temporadas de media.
• Charles Barkley se vio obligado a dejar el basket profesional tras esta lesión.

• Incidencia rara: afecta a < 1 por cada 100.000 personas al año
• Más comúnmente en la 3ª y 4ª década
• Hombres > mujeres
• Factores de riesgo: degeneración tendón rotuliano (la más común), tendinopatía rotuliana, inyección de corticoides, enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, artritis reumatoide, etc.)

• Contracción súbita del cuádriceps con la rodilla en posición flexionada (por ejemplo, deportes de salto, pérdida de un escalón en las escaleras). La mayoría de las roturas se producen con la rodilla en posición flexionada

• Historia de un salto con contracción repentina del cuádriceps con la rodilla en posición flexionada (por ejemplo, deportes de salto, pérdida de un escalón en las escaleras), el paciente a menudo oirá/sentirá una sensación de chasquido. Dolor infrapatelar, hinchazón inmediata y dificultad para soportar su propio peso.

• Conservador (no quirúrgico): inmovilización de la rodilla con ortesis  
  • Indicaciones: desgarro parcial con mecanismo extensor de la rodilla intacto o pacientes que no toleran la cirugía.

• Quirúrgico: la mayoría de los pacientes. Reparación primaria reinsertando el tendón a la rótula o reconstrucción del tendón utilizando injertos si la calidad del tendón es muy mala y no puede ser reparada. Muchas veces el preciso el uso de otros tendones de la misma rodilla como refuerzo de la reparación.
  • Indicaciones: rotura completa con pérdida del mecanismo extensor

• Tras la intervención quirúrgica, el paciente mantiene la pierna inmovilizada con una rodillera entre seis y ocho semanas. Desde la tercera semana se le permite apoyar la pierna con rodillera, y a partir de las 6-8 semanas comienza el tratamiento rehabilitador, con fortalecimiento progresivo de la musculatura de la zona. 

• Se observan resultados excelentes con la reparación temprana
• El factor de pronóstico más importante para los desgarros completos es el momento de la reparación
• Los deportistas se reincorporan a su actividad habitual en unos seis o siete meses tras la lesión.
• El caso más conocido es el de Ronaldo Nazario, quien sufrió dos roturas en el mismo tendón de la rodilla derecha. Fue capaz de proseguir con su carrera, incluso ganando un Mundial (2002, con 8 goles) y jugando en el Real Madrid.

• Para realizar el salto es necesaria la extensión de la rodilla. Para ello, el cuádriceps se contrae y tracciona del tendón cuadricipital, que a su vez lo hace de la rótula, ésta del tendón rotuliano y de la tibia, permitiendo la extensión de la rodilla.
• Este gesto realizado de manera repetitiva (como ocurre con los deportes de salto) y mantenido en el tiempo, va generando un daño en el tendón rotuliano.
• También puede ocurrir al realizar movimientos explosivos y de aceleración y desaceleración rápidos (recepción del salto).

Factores intrínsecos:

• Pie pronado y pie plano.
• Tener un ángulo Q excesivo (ángulo Q es el formado por una línea que va desde la Espina Ilíaca anterosuperior (EIAS) al centro de la rótula y la línea que va desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la tibia)
• Malalineamiento de la rótula.
• Acortamientos musculares (tríceps sural, isquiotibiales, tensor de la fascia lata, vasto externo del cuádriceps).
• Atrofias musculares (vasto interno del cuádriceps, abductores
• de cadera).

Factores extrínsecos:

• Entrenamiento excesivo y prolongado.
• Entrenamiento en diferentes niveles (hacer gradas, escaleras).
• Superficie muy dura/blanda.
• Tipo de calzado.
• Mala técnica en la recepción del salto.

• Dolor (síntoma más frecuente).
• Disminución del rendimiento deportivo.
• Impotencia funcional.

• El tratamiento debe ir enfocado de inicio a la corrección de los factores biomecánicos predisponentes (ej.: Uso de plantillas) y corregir los posibles errores de entrenamiento.
• Como toda lesión, en su etapa aguda puede beneficiarse de un tratamiento con AINEs, reposo deportivo y frío local.
• Por otra parte, debe acompañarse de un trabajo de rehabilitación y un programa de trabajo excéntrico (protocolo de Alfredson)
• Cuando este tipo de tratamiento no funciona se puede recurrir a otro tipo de terapias como:

• • Ondas de choque.
  • PRP (plasma rico en plaquetas)
  • EPI (electrolisis percutánea intratisular)

• Cuando este tipo de tratamiento no resulta efectivo, puede tratarse mediante cirugía, aunque los resultados con dicho tratamiento no son muy alentadores.

• La rodilla de saltador puede parecer una lesión menor que no es realmente grave. Por este motivo, muchos atletas siguen entrenando y compitiendo, y suelen ignorar la lesión o intentan tratarla por su cuenta. Sin embargo, es importante saber que la rodilla de saltador es una afección grave que puede empeorar con el tiempo y, a la larga, requerir cirugía o incluso el abandono de la práctica deportiva.
• La atención y el tratamiento médico precoz pueden ayudar a prevenir el daño continuo en dicho tendón.

• Stress en valgo con rodilla en semiflexión y ligera rotación externa.
• Traumatismo directo: más frecuente y grave. Lesión inserción femoral 
• Traumatismo directo: esquí 

• Dolor e inflamación medial, limitación de la movilidad y deambulación e inestabilidad

• Exploración clínica 
• Pruebas stress en valgo a 0°-30°
• RNM, RX stress

• Conservador: ortesis, reposo, Fisioterapia (6 semanas)
• Quirúrgico: reinserción, reconstrucción con plastias(descarga 3 semanas, ortesis 2 meses, alta deportiva 6 meses)
• Complicaciones: pérdida movilidad, laxitud residual, lesión neurológica 

• 75% vuelven al mismo nivel de competición. 
• De ellos, 64% lo hacen en la misma temporada.

• Fuerza en varo forzado
• Traumatismo directo: contusión 
• Traumatismo indirecto: asociado a  rotación tibial externa, hiperextensión

• Dolor e inflamación externa
• Inestabilidad en pivote
• Dificultad subir y bajar escaleras

• Exploración clínica 
• Maniobras: stress varo, dial test, pivot shift reverso
• Pruebas imagen: RNM

• Conservador: ortesis, fisioterapia: 6-8 semanas
• Quirúrgico: 
  • reinserción: lesión agudas
  • reparación aislada o asociada a LCA/LCP 

• 15% de los fracasos de las plastias de LCA se deben a no haber tratado una inestabilidad posterolateral asociada.
• 15% asocian lesiones del nervio peroneo.
• Mejores resultados con la reparación en las 6 primeras semanas de la lesión.
• Reconstrucción anatómica consigue recuperar la estabilidad rotacional en el 95% de los pacientes.
• Reincorporación a la actividad normal a los 6-9 meses.

• El futbolista refiere dolor en la zona posterior-externa de la rodilla  tras un gesto brusco de arrancada o extensión exagerada de la rodilla. 
• La exploración física denota ausencia de la cuerda tendinosa del bíceps a la palpación. 
• Mediante resonancia magnética se confirma la lesión .

• Realizamos cirugía para reinsertar el tendón a nivel de la estiloides de peroné . En el caso de asociarse a otras lesiones capsulo-ligamentosas, se reparan en el mismo momento .

• Nuestro protocolo de recuperación permite la reincorporación al grupo en 4 meses si se trata de una lesión aislada. 
• Si se asocia a otras lesiones, la recuperación estimada es de 6 meses .

• El pronóstico de estas lesiones es bueno. En nuestra experiencia el 100% de los pacientes recuperaron su actividad deportiva al mismo nivel previo a la lesión.

• Traumatismos y movimientos repetidos de la rodilla que producen compresión del cartílago.
• Factores de riesgo predisponentes: mala alineación de la rodilla o la posición de la rótula, insuficiente vascularización del hueso bajo el cartílago o factores del paciente que facilitan la degeneración del cartílago.

• El tratamiento conservador es el pilar del tratamiento. Se basa en modificación de la actividad y rehabilitación (fortalecimiento de la musculatura del cuádriceps, core abdominal, etc.).
• Como ayuda al tratamiento conservador se puede optar por infiltraciones en la rodilla como objetivo de conseguir alivio sintomático (ácido hialurónico, PRP, etc.)
• En caso de fracaso tras un tiempo considerable (un año aprox.) del tratamiento conservador, existen opciones quirúrgicas como opciones de tratamiento que dependerán del tipo de lesión y el tipo de paciente.

• Este tipo de lesiones suelen ser crónicas, por ello, el organismo las tolera mejor que las lesiones agudas. Hemos tratado futbolistas de primera división de fútbol con condropatía rotuliana severa que has seguido con su actividad deportiva hasta el día de hoy. Mientras que por otro lado tenemos muchos pacientes con condropatías rotulianas leves muy limitados por el dolor. No se puede hablar de plazos en este caso. Sin embargo es de vital importancia tener un muy buen tono de cuádriceps, isquiotibiales y core abdominal para conseguir un alivio de la sintomatología. 

• En pacientes con condropatía rotuliana que realizando rehabilitación son capaces de conseguir aumentar el tono muscular el pronóstico de estas lesiones es bueno. La lesión en el cartílago no mejora pero si se consigue un alivio significativo del dolor.